Cetoacidose diabética na criança: cetonas, dia de doença e quando ir ao hospital

Se você é mãe de uma criança com diabetes tipo 1, “cetona” provavelmente é uma palavra que você aprendeu na alta do hospital e torce pra nunca precisar usar. Eu entendo. Mas eu prefiro que você saiba exatamente o que ela significa, porque a cetoacidose é a complicação aguda mais grave do diabetes tipo 1 e, ao mesmo tempo, uma das mais evitáveis. Quase toda cetoacidose de quem já tem o diagnóstico dá sinal com muitas horas de antecedência. O que separa um dia ruim em casa de uma internação na UTI, na maioria das vezes, é a família saber medir cetona, saber o que fazer com o número e não hesitar na hora de ir pro hospital.

Eu sou a Christine, nutricionista, educadora em diabetes, professora de Medicina e mãe da Livia, que tem diabetes tipo 1 desde os 13 meses. Este texto é o capítulo de cetonas e dias de doença que eu dou nas minhas aulas, escrito pra você ler com calma agora e voltar correndo no dia em que precisar.

Se você ainda está entendendo o que é o diabetes tipo 1, comece pelo guia do diagnóstico. Se o problema é glicemia baixa, o texto é outro: hipoglicemia em crianças.

O que é cetoacidose, em dois minutos

Vamos começar pelo mecanismo, porque tudo o que vem depois (por que medir, por que não suspender insulina, por que vômito é sinal de alerta) faz sentido quando a gente entende o que está acontecendo dentro do corpo.

A insulina é a chave que abre a porta da célula pra glicose entrar. Quando falta insulina, a glicose fica presa no sangue, a glicemia sobe, e as células ficam sem energia, mesmo com açúcar sobrando do lado de fora. O corpo interpreta isso como fome. E o que o corpo faz quando acha que está passando fome? Quebra gordura pra gerar energia. Esse processo, a lipólise, produz no fígado os corpos cetônicos: acetoacetato, beta-hidroxibutirato e acetona.

Em pequena quantidade, cetona é normal. Qualquer pessoa em jejum longo produz um pouco. O problema no diabetes tipo 1 é que, sem insulina, o freio não existe: a produção de cetona não para, e como os corpos cetônicos são ácidos, o sangue vai ficando cada vez mais ácido. É isso que a palavra quer dizer: ceto (cetona) + acidose (sangue ácido).

Junto com isso acontece a desidratação. A glicose alta puxa água pro xixi (é por isso que a criança faz xixi demais e tem sede demais), e o corpo perde, além de água, sódio e potássio. A cetona ainda dá náusea e vômito, que pioram a desidratação. É um ciclo que se retroalimenta: menos insulina, mais cetona, mais vômito, mais desidratação, mais hormônios de estresse, mais glicemia, menos insulina funcionando.

A definição formal, que a SBD 2026 e a ISPAD 2022 usam, tem três partes: glicemia acima de 200 mg/dL, cetona alta no sangue (beta-hidroxibutirato igual ou acima de 3 mmol/L) ou moderada a grande na urina, e sangue ácido (pH abaixo de 7,3 ou bicarbonato abaixo de 18 mmol/L). A gravidade é definida pelo pH: leve, moderada ou grave. Você não vai medir pH em casa. O que você mede em casa é glicemia e cetona, e é isso que decide o que fazer.

Um detalhe que engana muita gente: a cetoacidose nem sempre vem com glicemia altíssima. A criança que está vomitando, sem comer, com pouca insulina no corpo, pode ter cetona alta com glicemia de 180. Existe até a cetoacidose “euglicêmica”, com glicemia quase normal, mais comum em quem usa medicamentos da classe dos inibidores de SGLT2 (adultos com diabetes, principalmente) ou em gestantes. Então a regra é: quem decide se tem cetona é a fita de cetona, não o glicosímetro.

Por que ela acontece

Cetoacidose é sempre falta de insulina em relação ao que o corpo precisa naquele momento. As situações em que isso acontece são poucas e conhecidas.

1. No diagnóstico. É a causa mais comum de cetoacidose em criança, e a mais triste, porque ela vem de dias ou semanas de sintomas que não foram reconhecidos: sede, xixi, emagrecimento, cansaço. No Brasil, cerca de metade das crianças ainda descobre o diabetes tipo 1 já em cetoacidose (46% em Campina Grande entre 2009 e 2019; 59% num serviço de referência em Santa Catarina entre 2018 e 2021). Quanto menor a criança, maior a chance, porque em bebê os sintomas são confundidos com virose e com “fase”. Se você chegou aqui procurando pelos sintomas em uma criança que ainda não tem diagnóstico, vá direto pro guia do diagnóstico e peça uma glicemia hoje.

2. Insulina que não foi aplicada. Em quem já tem diabetes, essa é a causa número um. Dose esquecida, caneta que estava vazia, insulina que estragou no calor, e, na adolescência, dose omitida de propósito (falo disso numa seção própria). A basal esquecida é a mais perigosa, porque ela é a insulina que segura o corpo entre as refeições e durante a noite.

3. Doença. Febre, virose, infecção de garganta, gastroenterite, infecção urinária. O corpo doente produz hormônios de estresse (cortisol, adrenalina e glucagon, que no diabetes tipo 1 já está sem freio) que fazem duas coisas ao mesmo tempo: sobem a glicemia e atrapalham a ação da insulina. A criança precisa de mais insulina justamente no dia em que come menos. O erro clássico, que eu vejo todo mês, é a família reduzir ou suspender a insulina “porque ela não está comendo”. É o caminho mais curto pra cetoacidose.

4. Bomba de insulina. Quem usa bomba não tem insulina de ação longa no corpo. Toda a insulina é rápida, entregue gota a gota. Se o cateter dobra, sai do lugar ou entope, em 3 a 4 horas a criança já está sem insulina nenhuma, e em 6 a 8 horas pode ter cetona. Por isso quem usa bomba mede cetona mais vezes e mais cedo do que quem usa caneta.

5. Situações menos comuns. Cirurgia, trauma, uso de corticoide, e em adultos, os inibidores de SGLT2 que eu citei. Nessas situações a equipe costuma orientar de antemão.

A ISPAD estima que, em crianças que já têm o diagnóstico, o risco de cetoacidose fica entre 1 e 10 por 100 pacientes-ano, e que a maior parte desses episódios está ligada a omissão de insulina ou a manejo inadequado de dia de doença. Ou seja: a maioria é evitável, com informação e com um plano.

Os sinais, do primeiro ao último

A cetoacidose tem uma ordem. Ela começa devagar, com sinais de glicemia alta, passa por sinais de cetona, e só no fim aparecem os sinais de acidose. Quanto mais cedo na lista você agir, mais simples é a solução.

Fase 1, glicemia alta (horas a dias): sede, muito xixi (inclusive voltar a fazer xixi na cama), boca seca, cansaço, irritação, visão embaçada. Em bebê: fralda encharcada demais, mamando muito, choro sem consolo.

Fase 2, cetona subindo: enjoo, falta de apetite, dor de barriga, mal-estar, hálito com cheiro adocicado (de acetona, parecido com maçã passada ou removedor de esmalte; é diferente do mau hálito de gengivite, que escovar melhora, como explico em saúde bucal no diabetes tipo 1). A criança fica quieta, prostrada, “estranha”.

Fase 3, acidose (emergência): vômito, dor de barriga forte, respiração rápida e profunda (a chamada respiração de Kussmaul, que é o corpo tentando soltar o ácido pelo pulmão), sonolência, confusão, dificuldade de acordar. Em criança pequena, a respiração rápida costuma ser confundida com bronquiolite ou pneumonia, e o vômito com virose intestinal.

Duas regras que eu repito em toda aula:

Vômito em criança com diabetes tipo 1 é cetona até prova em contrário. Pode ser virose, claro. Mas a primeira coisa a fazer com uma criança com DM1 que vomitou é medir glicemia e cetona, antes de qualquer remédio pra enjoo.

Dor de barriga com glicemia alta é cetona até prova em contrário. A cetoacidose dá uma dor abdominal que já foi confundida com apendicite no pronto-socorro. Ao contrário, também: criança com DM1 e dor de barriga precisa da cetona medida antes de a equipe pensar em cirurgia.

Se você está lendo isso agora com uma criança na fase 3, pare de ler. Pegue o glicosímetro, a fita de cetona e vá pro pronto-socorro (ou ligue 192 se ela estiver sonolenta ou respirando rápido). O resto do texto espera.

Como e quando medir cetona

Existem dois jeitos de medir cetona em casa, e eles não medem a mesma coisa.

Fita de sangue (cetonemia). Mede o beta-hidroxibutirato, que é a cetona que mais sobe na cetoacidose e a que responde mais rápido ao tratamento. Precisa de um aparelho que leia cetona (alguns glicosímetros fazem os dois, com fitas diferentes) e uma gota de sangue do dedo. O resultado sai em mmol/L. É o método que a ISPAD e a SBD recomendam, porque mostra o que está acontecendo agora e permite acompanhar se está subindo ou descendo.

Fita de urina (cetonúria). Mede acetoacetato, e mostra o resultado em cruzes ou em “traços, pequeno, moderado, grande”. É mais barata e fácil de achar, mas tem dois problemas. O primeiro é o atraso: a urina que está na bexiga foi produzida horas atrás, então a fita mostra o passado. O segundo é que, durante o tratamento, ela pode continuar positiva mesmo com o sangue já melhorando, porque o corpo converte beta-hidroxibutirato em acetoacetato conforme se recupera. Isso assusta e leva a decisões erradas. Em bebê que usa fralda, dá pra espremer o algodão ou encostar a fita na fralda molhada, mas o resultado é ainda menos preciso.

Minha orientação é: se puder, tenha as duas em casa, e use a de sangue pra decidir. Se só tiver a de urina, use, é muito melhor que nada. Confira a validade e feche bem o frasco das fitas de urina, porque elas estragam com umidade e passam a dar resultado falso.

Quando medir. A regra que eu ensino:

• Glicemia acima de 250 mg/dL que não desce depois de uma correção, ou que se mantém acima de 250 por mais de duas horas.
• Qualquer glicemia acima de 300 mg/dL.
• Qualquer dia de doença: febre, virose, vômito, diarreia, infecção. Mesmo com a glicemia boa.
• Enjoo, vômito, dor de barriga ou hálito adocicado, com qualquer glicemia.
• Em bomba: glicemia alta sem explicação, ou duas correções seguidas que não funcionaram.
• Quando a criança está “estranha”, prostrada, e você não sabe por quê.

E depois de medir e agir, medir de novo em duas horas. Uma medida isolada diz onde você está; a segunda diz pra onde está indo.

Tenha fita de cetona em casa desde a primeira semana do diagnóstico, na mochila que viaja com a criança e na escola. Fita de cetona é o exame que decide se você fica em casa ou vai pro hospital.

O que cada valor de cetona quer dizer

Esta é a tabela que eu peço pra toda família colar na porta da geladeira. Os cortes são os da ISPAD 2022 e da SBD 2026. O que fazer em cada faixa (quanto de insulina extra, de quanto em quanto tempo) vem do plano de dia de doença que a sua equipe escreve pra sua criança; aqui vai o princípio.

Cetona no sangue	Fita de urina (aprox.)	O que significa	O que fazer
Abaixo de 0,6 mmol/L	Negativa ou traços	Normal	Nada além do de sempre. Se a glicemia está alta, corrigir como o plano manda
0,6 a 1,4 mmol/L	Pequena a moderada	Cetona presente, começo do problema	Insulina extra conforme o plano de dia de doença, água a cada 15 a 30 minutos, medir glicemia e cetona de novo em 2 horas. Avisar a equipe
1,5 a 2,9 mmol/L	Moderada a grande	Risco alto de cetoacidose	Insulina extra conforme o plano, líquido, medir em 1 a 2 horas. Ligar pra equipe agora. Se não cair na próxima medida, ou se houver vômito, pronto-socorro
3,0 mmol/L ou mais	Grande	Cetoacidose provável	Pronto-socorro. Não esperar a próxima medida

Duas observações sobre essa tabela.

A primeira: cetona com glicemia baixa ou normal (abaixo de 150, digamos) numa criança que está sem comer ou vomitando é a chamada cetona de jejum. O corpo está queimando gordura porque não tem glicose, não porque falta insulina. O tratamento não é só insulina: é carboidrato (líquido com açúcar, em goles pequenos) junto com insulina, pra dar glicose pra célula usar e sinalizar pro corpo parar de quebrar gordura. Se a criança não segura o líquido, ela não vai conseguir resolver isso em casa, e é hospital pra receber soro com glicose. Esse cenário é o que mais confunde as famílias, porque o instinto é “glicemia normal, então está tudo bem”.

A segunda: cetona que não cai em duas medidas seguidas, mesmo fazendo tudo certo, é motivo pra ir. Não espere a terceira.

Dia de doença: o protocolo da família

Dia de doença é qualquer dia em que a criança está com febre, infecção, virose, vômito ou diarreia. É a situação mais comum em que uma criança que já tem diabetes chega à cetoacidose, e é a mais fácil de treinar, porque as regras são as mesmas em toda diretriz. A ISPAD tem um capítulo inteiro só sobre isso (Laffel, 2022), e a SBD reforça no capítulo de cetoacidose.

Os seis princípios:

1. Nunca suspender a insulina. Nem a basal, nem o bolus de correção. A criança doente precisa de mais insulina, não de menos, mesmo comendo pouco ou nada. O que muda é o bolus de refeição, que acompanha o que ela realmente comeu. Suspender a basal “porque ela não comeu” é a causa mais frequente de internação evitável que eu conheço.

2. Medir mais. Glicemia a cada 2 a 3 horas, inclusive durante a noite. Cetona a cada 2 a 4 horas enquanto estiver positiva, ou sempre que a glicemia estiver acima de 250. Sensor ajuda muito, mas em dia de doença, com desidratação e febre, confirme os valores estranhos na ponta do dedo: o sensor lê o líquido entre as células, e com a criança desidratada ele pode ficar impreciso.

3. Insulina extra pra cetona, conforme o plano. Quando há cetona, a criança precisa de insulina rápida a mais, além da correção normal da glicemia, porque a cetona só some quando tem insulina de sobra pra fechar a torneira da gordura. Quanto a mais, e de quanto em quanto tempo, é conta que a equipe faz pra sua criança e escreve no plano de dia de doença. Se você não tem esse plano por escrito, peça na próxima consulta. Não é pra improvisar com número de internet.

4. Líquido, em goles, o tempo todo. A desidratação é metade da cetoacidose. A meta é a criança beber um pouco a cada 15 a 30 minutos, mesmo sem vontade. Se a glicemia está alta: água, chá sem açúcar, água de coco com moderação, caldo. Se a glicemia está normal ou baixa e ela não está comendo: líquido com carboidrato (suco diluído, isotônico, água com um pouco de açúcar, gelatina, picolé de fruta), pra evitar hipoglicemia com a insulina extra e pra dar glicose pra célula. Picolé, sorvete de fruta e gelatina são meus aliados com criança pequena que não quer beber nada.

5. Carboidrato, mesmo sem apetite. Se a criança não come sólido, ofereça carboidrato em forma de líquido ou de algo fácil (bolacha de água e sal, torrada, purê, mingau, banana). Cerca de 10 a 15 g de carboidrato a cada 1 a 2 horas é a orientação geral das diretrizes pra quem não está comendo, e a dose de insulina acompanha isso. Sem carboidrato, a criança faz cetona de jejum e hipoglicemia.

6. Remédio pra febre e pra dor, sim. Paracetamol, dipirona e ibuprofeno podem ser usados com a orientação do pediatra. Xarope com açúcar: prefira a versão sem açúcar quando existir, e quando não existir, conte o carboidrato e trate a criança, não o rótulo. Remédio pra enjoo só com orientação médica, porque ele pode mascarar o vômito da cetoacidose. Alguns remédios interferem na leitura de sensor e de fitas: se a sua criança usa sensor, pergunte à equipe sobre paracetamol em dose alta e sobre vitamina C.

E o sétimo, que não é princípio, é vigilância: em dia de doença, a criança não fica sozinha e não dorme a noite inteira sem uma medida. Duas pessoas revezando é o ideal.

Pra facilitar, a tabela de decisão que eu uso com as famílias:

Situação	O que fazer
Doente, glicemia acima de 250, cetona negativa	Correção conforme o plano, água, medir glicemia em 2 h e cetona em 2 a 4 h
Doente, glicemia acima de 250, cetona de 0,6 a 2,9	Insulina extra conforme o plano, água a cada 15 a 30 min, medir em 1 a 2 h, avisar a equipe
Doente, glicemia normal ou baixa, cetona positiva	Líquido com carboidrato + insulina conforme o plano. Se não segura líquido: hospital
Vomitou uma vez, segura líquido, cetona baixa	Pode tentar em casa, com medidas a cada hora e a equipe avisada
Vomitou duas vezes ou mais, ou não segura líquido por 2 horas	Hospital
Cetona 3,0 ou mais, ou “grande” na urina, em qualquer situação	Hospital
Respiração rápida, sonolência, confusão, dor de barriga forte	SAMU (192) ou o hospital mais próximo, agora

Se a sua criança usa insulina rápida pela caneta, uma dica prática: em dia de doença, a coxa absorve mais devagar e o abdômen mais rápido. Pra correção de cetona, o abdômen é o melhor lugar. E se ela estiver desidratada, a absorção de qualquer lugar piora, mais um motivo pra insistir no líquido.

Cetona em quem usa bomba

Quem usa bomba de insulina tem uma vantagem e uma vulnerabilidade. A vantagem é ajustar a basal na hora, subindo a taxa em dia de doença com dois cliques. A vulnerabilidade é que, sem insulina de ação longa no corpo, qualquer falha na entrega vira cetona em poucas horas.

O raciocínio na bomba é: glicemia alta que não desce depois de uma correção pela bomba, ou cetona positiva, é falha de infusão até prova em contrário. Cateter dobrado, cânula que saiu, sangue no cateter, insulina que aqueceu no reservatório, bolha na tubulação, reservatório vazio, bomba pausada sem querer.

O que fazer:

1. Aplicar a correção com caneta ou seringa, não pela bomba. Se a bomba não está entregando, corrigir por ela é corrigir no vazio.
2. Trocar o conjunto completo: cateter, cânula, reservatório e insulina. Não vale só olhar e achar que está bom. Se está em dúvida, troca.
3. Medir glicemia e cetona em 1 a 2 horas. Se a glicemia não caiu e a cetona não caiu, é hora de ligar pra equipe e considerar o hospital.
4. Enquanto a cetona estiver presente, manter as medidas a cada 1 a 2 horas e a caneta à mão.

Toda família que usa bomba precisa ter caneta de insulina rápida, caneta de basal (pra emergência, com a dose combinada com a equipe) e fitas de cetona em casa, com validade em dia. Bomba que quebra na sexta à noite não é raridade.

Um alerta que a ISPAD faz e que eu reforço: nos sistemas automatizados (as bombas que ajustam a basal sozinhas pelo sensor), a bomba pode “achar” que está corrigindo enquanto o cateter está obstruído, e o sensor pode demorar a mostrar a subida. Ou seja, automação não dispensa a fita de cetona.

Quando ir pro hospital

Esta é a seção que eu queria que você memorizasse. Vá pro pronto-socorro (ou ligue 192) se:

• Vômito que se repete, ou a criança não segura líquido por mais de 2 horas.
• Cetona no sangue de 3,0 mmol/L ou mais, ou “grande” na urina, em qualquer situação.
• Cetona que não cai depois de duas rodadas de insulina extra e líquido, mesmo que ainda esteja abaixo de 3.
• Respiração rápida, profunda ou com esforço.
• Sonolência, dificuldade de acordar, confusão, fala enrolada.
• Dor de barriga forte.
• Sinais de desidratação: boca muito seca, sem lágrima, sem xixi por 6 horas ou mais, olhos fundos, moleira funda no bebê.
• Bebê ou criança menor de 2 anos com cetona positiva e qualquer sintoma. Em criança muito pequena tudo acontece mais rápido e a margem é menor.
• Você não tem insulina, não tem fita, não consegue falar com a equipe ou simplesmente está com medo e sozinha. Ir pro hospital “à toa” é um resultado bom. Ficar em casa demais não é.

Na chegada, diga nas primeiras frases: “Minha filha tem diabetes tipo 1, está com cetona de tanto e glicemia de tanto, e eu acho que pode ser cetoacidose.” Isso muda a triagem. Cetoacidose na triagem é classificação de urgência alta, e a família que diz isso com clareza é atendida antes. Leve o glicosímetro, o medidor de cetona, a insulina que ela usa e, se tiver, o plano de dia de doença por escrito. Se a criança usa bomba, leve a bomba ligada (a equipe vai decidir se mantém ou não) e a caneta.

No caminho, mantenha a basal em dia e não aplique doses extras por conta própria além do que o plano já dizia. O tratamento da cetoacidose no hospital é feito com insulina na veia e soro, numa velocidade calculada, e insulina demais antes de chegar pode atrapalhar mais do que ajudar.

Não dê nada pela boca se ela estiver vomitando muito ou sonolenta. E se estiver em dúvida entre dirigir e chamar o SAMU, com criança sonolenta ou respirando rápido, chame o SAMU: é possível que o atendimento precise começar antes de chegar ao hospital.

O que acontece no hospital

Saber o que esperar tira metade do medo. O tratamento da cetoacidose é protocolo, é bem definido, e a criança que chega consciente costuma sair bem em 24 a 48 horas.

Primeiro, a avaliação. Glicemia, gasometria (o exame que mede o pH e o bicarbonato), eletrólitos (sódio, potássio), cetona no sangue, e a procura pela causa (infecção, principalmente). É aqui que se define se é cetoacidose leve, moderada ou grave, e se a criança fica na enfermaria ou vai pra UTI.

Depois, o soro. A reposição de líquido vem antes da insulina. A criança está desidratada, e o soro começa a corrigir a glicemia e a acidose antes mesmo de qualquer insulina. A velocidade é calculada pelo peso e pelo grau de desidratação, e é deliberadamente lenta: a ISPAD e a SBD orientam repor o déficit ao longo de 24 a 48 horas, não de uma vez. A equipe não está demorando: a velocidade lenta é o que protege o cérebro.

A insulina na veia. Entra em geral uma hora depois do soro, em infusão contínua, numa dose pequena e constante. A meta não é derrubar a glicemia rápido, é fechar a produção de cetona. A glicemia deve cair devagar (em torno de 40 a 90 mg/dL por hora), e quando chega perto de 250 a 300, o soro passa a ter glicose, pra que a insulina continue correndo e limpando a cetona sem causar hipoglicemia. Ver glicose no soro de uma criança com diabetes assusta muita mãe. É o esperado.

O potássio. Na cetoacidose o corpo perde muito potássio, e a insulina empurra o que sobrou pra dentro das células. Por isso o potássio é reposto no soro desde cedo e medido de novo a cada poucas horas. Alterações de potássio afetam o coração; é uma das razões da monitorização.

Monitorização. Glicemia de hora em hora, gasometria e eletrólitos a cada 2 a 4 horas, sinais vitais, nível de consciência. Em UTI, monitor cardíaco. É intenso, e é o certo.

A transição. Quando o pH normaliza, a cetona cai e a criança está comendo, a insulina passa da veia pra caneta ou pra bomba. A primeira dose subcutânea é dada antes de desligar a infusão, porque a insulina da veia acaba em minutos.

Sobre o edema cerebral, que é a complicação mais temida: ele acontece em menos de 1% das cetoacidoses em crianças, é mais comum em quem chega muito grave, muito desidratado, muito pequeno ou no primeiro diagnóstico, e é o motivo de toda a cautela com a velocidade do soro e da insulina. Os sinais que a equipe vigia são dor de cabeça que piora, queda da frequência cardíaca, mudança de comportamento ou de consciência. Se você notar qualquer um deles no seu filho durante a internação, chame na hora. Mãe é a melhor observadora de mudança de comportamento que existe.

E uma coisa que eu peço: não brigue com a equipe por “demorar a dar insulina”. Eu entendo o instinto, eu sou mãe. Mas o soro primeiro e a insulina depois, em dose baixa, é o protocolo do mundo inteiro, e é o que protege o cérebro da sua criança.

Depois da cetoacidose

A alta é o começo de outra parte do trabalho, que quase ninguém orienta.

Descubra a causa. Toda cetoacidose tem uma explicação, e ela precisa ser nomeada sem culpa: uma virose, um cateter obstruído, uma caneta vazia, uma dose que ficou pra trás, um plano de dia de doença que não existia. Sem a causa, não tem prevenção. Com a causa, a chance de repetir cai muito.

Revise o plano de dia de doença com a equipe, ou faça um, se não tinha. Ele precisa ter, por escrito: quando medir cetona, quanto de insulina extra pra cada faixa de cetona, de quanto em quanto tempo medir, quando ligar e pra quem, e quando ir pro hospital. Um plano de uma página, na porta da geladeira e na mochila.

Confira o estoque. Fitas de cetona (as duas, se possível), aparelho que lê cetona, caneta rápida e basal com validade em dia, insulina reserva na geladeira, glucagon (se estiver vencido, troque). Quem usa bomba: conjuntos de infusão reserva e caneta.

Espere um período de glicemia instável. Depois de uma cetoacidose, a sensibilidade à insulina muda por alguns dias, a criança está comendo diferente, o corpo está se recuperando. Nessa semana, meça mais e converse com a equipe antes de tirar conclusão sobre as doses.

Cuide do que ficou por dentro. Cetoacidose é traumática pra criança e pros pais. Culpa é a emoção mais comum que eu vejo depois, e ela raramente é justa. Crianças pequenas podem ficar mais grudadas ou com medo do hospital; adolescentes podem se fechar. Se a família não consegue voltar ao normal em algumas semanas, é motivo legítimo pra procurar apoio psicológico. E não é fraqueza.

Uma cetoacidose bem cuidada não deixa sequela. A maioria das crianças volta à rotina em uma semana, e a hemoglobina glicada dos meses seguintes é o que vai mostrar se o plano funcionou. O que fica, e o que deve ficar, é a família mais preparada.

Adolescente e omissão de insulina

Eu não podia fechar este texto sem falar disso, porque na adolescência a causa mais comum de cetoacidose repetida não é doença nem bomba: é insulina que não foi aplicada de propósito.

Isso acontece por motivos diferentes, e vale entender cada um antes de reagir. Tem o adolescente que esquece porque a rotina virou dele e ele ainda não deu conta. Tem o que omite porque está exausto do diabetes e a omissão é a única forma de “folga” que ele encontrou. Tem o que omite pra não ganhar peso, porque descobriu que sem insulina o corpo emagrece: é um transtorno alimentar específico do diabetes tipo 1 (a chamada diabulimia), e pede tratamento com equipe de saúde mental, não bronca. E tem o que esconde a glicemia alta porque todo número alto vira briga em casa.

Sinais que merecem atenção: hemoglobina glicada subindo sem explicação, cetoacidoses repetidas, insulina que “sobra” na geladeira, perda de peso, um sensor que “não estava funcionando”, medidas que desapareceram do glicosímetro.

O que funciona, pelo que eu vejo nas famílias que acompanho e pelo que a literatura mostra: transformar número em informação, não em julgamento (“320, o que a gente faz?” em vez de “320 de novo?”); dividir a responsabilidade aos poucos em vez de entregar tudo de uma vez aos 13 anos; supervisão discreta da basal, que é a dose que não pode faltar; e, quando há sinais de omissão intencional, envolver a equipe e um profissional de saúde mental cedo, sem transformar isso em castigo. Eu escrevi mais sobre autonomia do adolescente no guia de hipoglicemia, e o raciocínio é o mesmo.

Perguntas frequentes

Fontes

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretriz da SBD, edição 2026. Capítulos “Diagnóstico e tratamento da cetoacidose diabética” (https://diretriz.diabetes.org.br/) e “Peculiaridades do tratamento da criança com DM1” (https://diretriz.diabetes.org.br/peculiaridades-do-tratamento-da-crianca-com-dm1/).
• Glaser N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatric Diabetes. 2022;23(7):835-856.
• Laffel LM, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Sick day management in children and adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes. 2022;23(8):1229-1242.
• Sherr JL, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetes technologies: insulin delivery. Pediatric Diabetes. 2022;23(8):1406-1431.
• American Diabetes Association. Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). https://doi.org/10.2337/dc26-S014
• American Diabetes Association. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). https://doi.org/10.2337/dc26-S006
• Ramos TTO, et al. Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e fatores de risco associados. Cogitare Enfermagem. 2022;27. https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.82388
• Prevalência de cetoacidose diabética na apresentação inicial de diabetes mellitus tipo 1 em crianças e adolescentes entre 2018 e 2021 em um serviço de referência. Arquivos Catarinenses de Medicina.